Гепатит D является вирусной инфекцией, вызванной вирусом гепатита D (HDV), который поражает печень. HDV был идентифицирован в 1977 году у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита B (HBV). Гепатит D также известен как «дельта-гепатит». Гепатит D происходит только у людей, инфицированных HBV.
Симптомы
Большинство людей с инфекцией HDV остаются бессимптомными; однако у некоторых пациентов может наблюдаться увеличение тяжести их существующих симптомов инфекции HBV. Общие симптомы включают усталость, боль в суставах, боль в животе, пожелтение глаз или кожи, рвоту и темную мочу.
Инкубационный период
Инкубационный период инфекции HDV составляет 14-60 дней. Однако пиковая инфекция, возможно, происходит непосредственно перед началом острой болезни, когда частицы, содержащие дельта-антиген, немедленно обнаруживаются в кровотоке. После начала концентрация вируса быстро падает до низкого или неизлечимого уровня.
Патогенез и передача
HDV гепатотропный по своей природе. Репликация вируса в гепатоцитах приводит к цитотоксичности и повреждению печени. Гепатоцеллюлярный некроз и воспаление, которые происходят из-за инфекции HDV, имеют сходство с патологией других острых и хронических вирусных гепатитов. HDV может распространяться в крови путем переливания, спермы и вагинальных секретов, травмы иглоукалывания и внутривенных поставок лекарств. Есть редкие шансы на передачу от матери ребенку.
Этиология и эпидемиология
Инфекция HDV может вызвать острую (кратковременную) или хроническую (долгосрочную) воспалительную активность, которая проявляется обычно через парентеральный путь. Он реплицирует автономно в гепатоцитах, но требует поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) для пролиферации. Смертность от печеночных клеток происходит из-за прямых цитотоксических эффектов HDV или опосредованного хозяином иммунного ответа. Перинатальная передача является необычной в случае инфекции HDV. Общими факторами риска являются переливание крови и внутривенное введение лекарств.
По прогнозам, во всем мире 5% положительных людей HBsAg коинфицируются HDV. Средиземноморский регион, некоторые районы Азии и Африки, а также некоторые регионы Южной Америки относятся к числу тех, кто имеет наибольшую распространенность инфекции HDV.
Патофизиология
HDV включает в себя геном РНК, антиген гепатита D (HDAg) вместе с липопротеиновой оболочкой (от HBV). HDAgs имеют два типа в зависимости от их размеров: длинный и короткий. Репликация вируса происходит в гепатоцитах. Короткий HDAg инициирует репликацию вируса посредством прямого связывания с РНК HDV, длинный направляет вирусную сборку, а также ингибирует репликацию вируса. Вирус становится полностью собранным после интеграции оболочки HBV, после чего он освобождается.
Функция Helper, требуемая HDV от HBV, представляет собой синтез HBsAg. HDV требует HBsAg для сборки вириона. Комплекс нуклеопротеинов HDV, образовавшийся в ядре и выгружаемый в цитоплазму, покрывается HBsAg для завершения морфогенеза вирионов. Охват HBsAg вириона HDV имеет решающее значение для клеточной фиксации и для пролиферации HDV к другим гепатоцитам.
Виды заражения – гепатит D
Существуют две основные формы инфекции: коинфекция HDV и суперинфекция.
Одновременное появление HDV и HBV называюткоинфекцией. Результирующая инфекция обычно является самоограничивающейся и острой по своей природе. Инкубационный период для острого гепатита D составляет примерно до 2 месяцев. Коинфекции с HDV и HBV могут вырасти в хронические инфекции HDV примерно у 5% пациентов, страдающих от коинфекции.
Когда пациент является хроническим носителем HBV и дополнительно инфицирован HDV, его называют суперинфекцией. Примерно 80% пациентов, сталкивающихся с этим явлением, страдают от хронической инфекции гепатита D позже. Суперинфекция может также приводить к молниеносным вирусным гепатитам, что чаще встречается у пациентов с инфекциями HDV по сравнению с пациентами с другими типами гепатита. Уровень смертности от молниеносного гепатита довольно высок. Цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома определяется у относительно большого числа пациентов с хроническим гепатитом D. В целом, инфекции HDV имеют смертность до 20%, что намного выше, чем у HBV-инфекций.
Профилактика и лечение HDV (гепатит Д или D)
Профилактика инфекции HDV зависит от профилактики гепатита B. Чтобы уменьшить шансы на парентеральную передачу, следует избегать обмена внутривенными лекарственными иглами или расходными материалами. Рекомендуется практиковать безопасный секс. Что касается лечения, то существует ограниченный выбор для инфекции дельта-гепатита, и оптимальное лечение еще предстоит определить. Пегилированный интерферон является единственным одобренным классом лекарств, который оказался полезным. Режим лечения обычно один раз в неделю, по крайней мере, один год. Ортотопическая трансплантация печени также показала ценность для лечения фульминантных острых и прогрессирующих хронических инфекций гепатита D.
